A herék,
herezacskók és
mellékherék rákos
daganatai
A herék tojás alakú
páros szervek,
amelyek a
herezacskóban
helyezkednek el.
Feladatuk a
tesztoszteron (férfi
nemi hormon) és a
spermiumok
termelése. A
mellékherékben
zajlik a spermiumok
érése és tárolása.
A hererák több, mint
95 %-a a
csírasejtekből indul ki.
Ebből 45 % a
seminoma, 50 % a
non-seminoma, vagy
teratoma típusú rákos
daganat. A nem
csírasejtekből eredő
többi daganattípus
között megtalálható a
Leydig-sejtes tumor, a
Sertoli-sejtes tumor és
a sarcomák.
A hererák az összes
rákos daganatot
tekintve ritka
előfordulású, de a
férfi nemi szerv
daganatai között
mégis a 20-35 éves
korosztályt leginkább
érintő betegségek
közé tartozik. Sajnos
kevesen tudják azt ,
hogy a női emlők
önvizsgálatához
hasonlóan, a hererák
is korai stádiumban
felismerhető
rendszeres
önvizsgálattal.
Magyarországon is
emelkedő tendenciát
mutat a
megbetegedések
száma, évente
legalább 200 új
betegnél
diagnosztizálják a
rákos heredaganatot.
A herezacskók rákos
tumora a pre-
pubertás kor
leggyakoribb
csírasejtekből eredő
betegsége. Lehet
jóindulatú is, de
leginkább
rosszindulatú a
kialakuló daganat. A
legtöbb herezacskó
tumor esetén
sebészeti műtétre és
kemoterápiára van
szükség, mivel a
tumorok természete
agresszív, de ennek
ellenére átfogó
prognózisuk kiváló.
A mellékherék rákos
daganata extrém
ritkán fordul elő.
Jóindulatú daganat
valamivel gyakrabban
fordul elő, amely
csomó formájában
jelentkezik, így az
szintén az önvizsgálat
során tapintható.
A hererák
rizikófaktorai:
Le nem szállt
herezacskó,
A herék
abnormális
fejlődése,
Cryptorchidism,
abnormálisan
leszállt herék,
Klinefelter-
szindróma,
Családban
előfordult hererák,
Fehér bőrszín,
Férfi sterilitás,
Alacsony születési
súly,
A szülők túl fiatal
kora,
Gyermekkori sérv,
Magasság – a
magasabb
férfiaknál
gyakrabban
fejlődik ki
csírasejtekből
tumor,
Herekő képződés
(UH készülékkel
észrevehető herén
belüli kisebb fajta
meszesedés),
Genetikai faktor.
Hererák tünetei:
Fájdalmatlan
csomó (több, mint
80 %-ban ez a
figyelmeztető
tünet),
Fájdalom az
alhasban és a
lágyékban (kb. 30
%-ban
figyelmeztető
jelzés),
A herezacskó
kitelítődésének,
nehezebbé
válásának érzete
(kb. 30 %-ban
figyelmeztető
tünet),
Heréket ért friss
trauma (általában
nem okozója a
hereráknak, de a
férfiakat
önvizsgálatra
készteti),
Here
megnagyobbodása
,
Hydrokele,
hirtelen folyadék-
felhalmozódás a
herezacskóban,
Gynaecomastia, a
férfi emlőmirigyek
megnagyobbodása
,
Áttétképződés: a
seminomák esetén
a para-aorticus
csomókba történik
áttétképződés,
amely
hátfájdalmat okoz.
A teratomák a
véráramon
keresztül a májba,
tüdőbe, csontba
és az agyba
képeznek
áttéteket.
A hererák
diagnosztizálása
Diagnózisának
felállítását egész sor
orvosi vizsgálat
elvégzése előzi meg.
Ennek részei: a
kórelőzmény
felvétele, beleértve a
beteg családjára
vonatkozó adatokat
is. Ezt követi a beteg
teljes körű fizikális
kivizsgálása, az
általános egészségi
állapot
meghatározása,
melyet a herezacskó
és herék gondos
orvosi átvizsgálása
követ. Ez rendszerint
kiegészül bizonyos
laboratóriumi
vizsgálatokkal. Ezt
kívánatos és szokásos
speciális
laboratóriumi tesztek
elvégeztetésével is
kiegészíteni, mert a
hererákok
termelhetnek
bizonyos sajátos
fehérjéket (ún.
tumormarkereket),
melyek megjelennek a
beteg vérében is,
rendszerint kóros
mennyiségben.
A hererák
diagnózisának
felállítását rendszerint
UH, CT vizsgálat és
szövettani vizsgálat
erősíti meg. A
szövettani
vizsgálathoz azonban
a teljes here-
eltávolítást kell
végezni, nem pedig
biopsziát, tekintettel
arra, hogy a
herezacskó felvágása
és ezáltal a heréből
szövetminta vétele a
hererák megléte
esetén annak azonnali
áttétképződését
okozná a
herezacskóba és
nyirokcsomókba.
Ha a hererák
diagnózisa fennáll, a
sejttípus (seminoma,
vagy non-seminoma)
meghatározása
következik, mivel a
kezelés eltérő a két
különböző típusú
daganat esetén.
A hererák kezelése
A seminoma típusú
hererák érzékeny a
radioterápiára, míg a
teratoma típusú nem,
ezért eltérő a
kezelésük is.
A seminoma tumorok
esetén az első lépés
az elsődleges tumor
eltávolítása sebészi
úton. Az I. és II.
stádiumú rák esetén
az azonos oldali
hasüreg és medence
radioterápiája
szükséges. Ez a II-C és
azon túli stádiumok
esetén kiegészül
kemoterápiával is.
Teratoma tumorok
esetén az első lépés
szintén az elsődleges
tumor eltávolítása
művi úton. Ezt követi
a kemoterápia
minden olyan beteg
esetén, akinél az
áttétképződés, vagy a
relapszus (kiújulás)
esete fordul elő. Ezt
követően további
felügyeletre és
tumormarker (BhCG)
figyelésére is szükség
van.
Ha a műtétet és a
sebészi eltávolítást
követően a hashártya
mögötti
(retroperitonealis)
nyirokcsomók
továbbra is
megnagyobbodott
állapotban maradnak,
azokat is el kell
távolítani,
laparaszkópiás úton.
Az életmentő
kezeléseket követően
természetszerűleg
foglalkozni kell a
beteg sterilitási és
spermatárolási
kérdéseivel. Az egyik
oldalon történt here-
eltávolítás után a
sperma minősége
csökkent és ezért még
a műtét előtt
szükséges a
spermavételt és
annak lefagyasztását
elvégezni.
A kezelések után a
következő
komplikációk
merülhetnek fel:
Az egyik oldali
hererákban
megbetegedett
férfiak 5 %-ánál a
másik oldali
herében
karcinóma in-situ
rákbetegség
figyelhető meg.
A műtét
következtében
fellépő sterilitás
további
kezeléseket
igényel.
A radio- és
kemoterápia
toxikussága a férfi
nemiszerveket
érzékenyebben
érinti, mint a
szervezet más
szerveit.
A betegség rövid-
és hosszú távú
komplikációi
(hányinger,
hányás, szepszis,
hajhullás, egyes
kemoterápiás
gyógyszerek
szerveket károsító
hatása stb.)
Prognózis
A hererák
stádiumától, a tumor
típusától és a
tumormarkerek
szintjétől is függ. A
seminoma,
amennyiben korán
felismerik, kiválóan
gyógyítható. Az
ötéves túlélési arány
95 % körül van az I.
stádiumban, és 85-90
% körüli a II.
stádiumban.
Teratoma esetén az
eredmények
kedvezőtlenebbek, az
I. stádiumban az
ötéves túlélési arány
86 %-os.
Teratokarcinómák
esetén ez csak 70 %.
A
choriokarcinómának
van a hererák típusok
közül a legrosszabb
prognózisa. A rák
megjelenését követő
5 éven belül csaknem
minden beteg
meghal. < < < Hererak2oldal
